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尿路感染的临床表现与并发症

更新时间:2024-04-20 06:45:25

  尿路感染按部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎,输尿管炎),下尿路感染(膀胱炎,尿道炎)。

  急性上尿路感染( 急性肾盂肾炎)可引起败血症,弥漫性血管内凝血(DIC),成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等危及生命。慢性肾盂肾炎在幼儿,尤其是5岁前的幼儿易影响肾的发育。年人慢性肾盂肾炎可引起高血压和慢性肾功能竭。

  尿路感染属中医淋证、水气、虚劳等范畴。《金匮要略》对其症状作了较完整的描述:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”。

  尿路感染特别是慢性尿路感染为临床常见疾病、难治性疾病之一。近年来各地应用中医理法方药,对西医尿路感染的治疗进行临床观察研究,证实中医药及中西医结合治疗该病疗效显著。

  临床表现

  一、膀胱炎

  即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎的主要表现是膀胱刺激症状,即尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状,但少数病者可有腰痛、低热(不会超过 38.50C)。血白细胞计数常不增高。在成年尿感中,此类型最为常见,膀胱炎发生于性交后,亦见于妇科手术、月经后及老年妇女有外阴搔痒者。其致病菌多为大肠杆菌,但在青年妇女中约有 25%可为凝固酶阴性之葡萄球菌,偶亦可为变形杆菌、绿脓杆菌等。

  二、急性肾盂肾炎

  本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,起病急骤,主要有下列症状。一般症状 高热、寒战,体温多在 38~390C 之间,也可高达 400C。热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛,热退时可有大汗等。.泌尿系症状 患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程序不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射,体检时在上输尿管点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥、抽搐发作。胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

  三、慢性肾盂肾炎

  症状较急性期轻,有时可表现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状,并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。以往将病程超过半年或 1 年者称为慢性肾盂肾炎,近年来提出肾盏有瘢痕形成,静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水,肾外形不光滑,或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎临床表现复杂,容易反复发作。

  并发症

  一、肾乳头坏死

  是肾盂肾炎的的严重并发症之一,常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性杆菌败血症,或导致急性肾功能衰竭。

  二、肾周围脓肿

  常由严重肾盂肾炎直接扩展而来(占 90%),致病菌多是革兰阴性杆菌,特别以大肠杆菌最常见。患者多有糖尿病、尿路结石等不利因素。病人除原有肾盂肾炎症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛和压痛,有个别病人可有腹部触到肿块。患者向健侧弯腰时,可使疼痛加剧。X 线腹部平片、肾造影和肾断层照片有助于诊断。治疗宜及时给予强有力的抗菌素,加强支持疗法,必要时考虑切开引流。

  三、肾盂肾炎并发感染性结石

  变形杆菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎常可引起肾石(占结石病因的 15.4%),称为感染性肾石。这种结石的成分以磷酸铵镁为主。常呈大鹿角型,多为双侧性,结石的小裂隙内常藏有致病菌。因抗菌药不易到达处,易导致尿感治疗失败。感染加上尿路梗阻,可导致肾实质较快破坏,肾功能损害。

  四、革兰阴性杆菌败血症

  尿感是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一,多发生于急性尿感,特别是使用膀胱镜检查或使用导尿管后。严重的复杂性尿感,特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性肾盂肾炎。革兰阴性杆菌败血症来势凶险,突然寒战、高热,常引起休克,预后严重,临床上可无发热和白细胞升高,应予注意。其治疗同一般革兰阴性杆菌败血症。

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