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Hemorrhoids During Pregnancy
文 / 台北市立联合医院仁爱院区 妇产科 周翰生医师
门诊时，有时会听到孕妇说：“医师，我最近肛门常会有刺痛的感觉，上大号时更明显，同时也不是很顺畅，怎么办呢？会影响到宝宝吗”或是“医师，我上完大号擦拭时好像有出血，是不是痔疮呢？”通常，孕妇若有便血和肛门疼痛的症状时，很可能是因怀孕引发痔疮，痔疮并不是大病，但因为社会习俗的关系，总让孕妇难以启齿……
了解痔疮成因
痔疮的本质是由于肛门静脉丛曲张形成的肿胀，凡是会影响肛门静脉血液回流的因素都会造成痔疮。孕妇由于子宫增大造成对直肠的压迫(子宫的正后方就是直肠)，直接影响直肠的蠕动产生便秘的现象，同时也造成直肠静脉的压迫而使肛门静脉丛的血液回流受到阻碍。
另外，由于孕妇的血液量增加造成静脉血流量增加，以及怀孕时期内分泌的变化使得骨盆韧带变得较为松弛，造成肛门静脉易于被过度拉扯而损坏造成痔疮。
因为上述因素互相加成，使得孕妇成为痔疮的好发族群。若孕妇在孕前就有痔疮或曾经有过痔疮，怀孕之后本来的痔疮会恶化，已治疗好的痔疮再复发的机会也比一般人来得高。根据统计，约有1/4到1/3的孕妇在怀孕过程中饱受痔疮困扰，孕妇出现有症状的痔疮机会也比一般人来得高。
痔疮常见的症状包括肛门疼痛和肛门出血，其他如肛门周围皮肤搔痒感或刺激感和里急后重(一直有解不干净的便意感，但又解不出来的感觉)也是痔疮会有的症状。孕妇若发生出血状况最好找医师诊治，因为即便是已有痔疮的孕妇也不见得是痔疮出血，有可能是产前异常阴道出血，建议就医区分清楚，才能做相对应的处置。
Tips.痔疮的高危险群：孕妇、慢性便秘、腹泻、久坐或运动过少
孕期痔疮 居家自我照护
如果已经有痔疮了，应该怎么处理？怀孕期间痔疮的治疗方式和一般人的没有太大的不同，但要注意的是，怀孕期间治疗应以生活方式改变及饮食调整为主。
温水坐浴+冰敷
肛门疼痛的缓解是以温水坐浴为主(水温摄氏40～50℃，坐浴约10分钟)，每日坐浴次数没有特别限制，另外在坐浴之后可以考虑使用冰敷，冰敷可以引起局部皮肤及血管收缩，对痔疮的治疗亦有帮助，但冰敷时要注意，不要直接用冰块接触皮肤，而是用冰敷袋或毛巾包裹后再使用。
饮食均衡 坐息正常
生活方式方面则是要避免久站及久坐、正常作息、养成良好排便习惯。饮食上则要多摄取纤维含量高的食物，充分饮水，必要时可以服用软便剂，这些都能有效减缓痔疮的症状。
局部药物治疗辅助
若以上的治疗方式效果不彰时，另外可以使用局部的药物治疗为辅，至于硬化剂治疗、冷冻治疗、手术治疗等侵入性的治疗一般不予考虑，除非是在保守治疗超过1个月以上，症状都无法缓解，或是已经形成血栓时才采用。
使用局部药物之前，必须了解药物的成分是否以局部麻醉剂、收敛剂、类固醇为主，虽然一般认为局部使用的情形下，不太会有全身性吸收的副作用，但是并没有很完整的研究报告显示这些药物在孕期间的安全性，所以也不是首要的治疗选择。
预防重于治疗
虽然说孕妇本身就是罹患痔疮的高危险群，但是预防还是重于治疗！其实预防痔疮的方式和上述的生活改变和饮食调整很类似，主要原则是减轻会妨碍肛门静脉回流的因素。
高纤+充足水份
便秘会导致直肠静脉在排便时因过度用力而更受到压迫，而过硬的粪便是便秘的主因。所以，平日应摄取富含纤维的食物(如蔬菜和水果)、注意水分摄取量要够，才能避免产生过硬的粪便。
舒缓腿部静脉曲张
正常的生活作息与适度的运动，避免久站及久坐，夜晚睡眠时亦可把足部及小腿略为垫高，可以改善静脉的回流，减少痔疮发生的机会，同时也可以避免或减缓腿部的静脉曲张，一举两得。
缺铁性贫血易便秘
若还是不能有效解决便秘，则可使用软便剂。另外要注意有无贫血的现象，若患有贫血要补充铁剂(孕妇每日铁质的需求量约为孕前3倍，或27毫克)，因为缺铁性贫血亦会造成肠胃蠕动不良而造成便秘。
症状未缓解 应就医
虽然大部分的痔疮情况不是大病，但是有症状的痔疮若置之不理，除了因疼痛或出血引起生活上的不适之外，若是恶化形成血栓或是感染引起血栓静脉炎等严重并发症的话，仍会对孕妇的健康造成严重威胁，因而影响胎儿状况。
了解正确的治疗与处置才是远离痔疮的不二法门，孕妇若有痔疮相关症状，自行调适后仍无法减轻症状时，记得寻求医师的协助，不要讳疾忌医，以免产生严重并发症而后悔莫及。
文章提供：BabyHood婴儿物语杂志社
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