当前位置： 万健康网 > 经验 > 健康 > 小心来势汹汹的神秘杀手：主动脉夹层
2011年夏天的一个晚上，家住保定的李先生同几个朋友喝完酒后，来到环城路上开车兜风。正在酣畅淋漓的时候，李先生忽然感觉胸背部撕心裂肺般的疼痛，朋友见他痛苦万分，很快把他送进了医院。医院的大夫为他做了一系列检查，其中心电图提示心脏下壁心肌梗死。结合李先生冠心病、高血压病史，大夫初步诊断“急性下壁心肌梗死”。经过针对性治疗后，李先生的疼痛非但没有缓解，反而开始出现呼吸困难，疼痛范围扩大到腹部，治疗过程中心电图并没有心梗特有的动态演变过程，也没有心肌酶的明显升高，显然，“心肌梗死”这个诊断很可能是错误的。此时此刻，急诊室观察室的空气显得异常紧张，随后胰腺炎、胆结石、胃穿孔等外科急症都被一一排除，会诊的大夫们提出行心脏彩超检查，很快彩超提示升主动脉增宽并有内膜分离。这个来势汹汹的神秘杀手终于初见端倪，经过增强CT的确诊，大夫们终于锁定了元凶――主动脉夹层。
如果把主动脉夹层比喻成来势汹汹的神秘杀手，那么高血压就是最主要的幕后操纵者。高血压是主动脉夹层最主要的发病因素，有统计学数字表明70％-80％主动脉夹层由高血压引起。主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。李先生平时就患有高血压，饮酒会促使血压更高，内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉（如图）。如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。这就如同大兵压境，防线的破与不破就在一线之间，防住了领土完整，防不住国土沦丧，如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25％，48小时内死亡率为50％，1周内死亡率为70％，主动脉夹层真可谓猛如虎！猛虎固然可怕，更可怕的是看不到猛虎，主动脉夹层之所以神秘，是因为它极擅长掩护自己，李先生最初被误诊为“心脏下壁心肌梗死”，而后又被怀疑患有胰腺炎、胆结石等，可见在疾病的诊断上经历了很曲折的过程。这都是因为主动脉夹层的攻击手段千变万化，比如假腔压迫支气管可引起呼吸困难，压迫分支血管可引起其供血的器官缺血，李先生腹痛的原因就可能是假腔压迫肠系膜上动脉导致肠缺血。再加上诊断该病的意识和警惕性不高，临床大夫会更多地考虑肺部或者腹部疾病，主动脉夹层就是这样蒙混过关，最终导致无法挽回的结果。
李先生是幸运的，发病后6小时，增强CT确诊后大夫立即建议转到上级医院治疗，上级医院大夫根据李先生的身体状况，建议行腔内修复术，所谓腔内修复术是指应用覆膜支架封堵血管内膜破口，从而达到治疗的目的。与大刀阔斧的传统开胸手术相比，腔内修复术具有创伤小、安全性高，术后恢复快等优点，大夫只需在腹股沟处做一小切口，通过在股动脉置入导丝导管，在X线透视下，将覆膜支架释放到真腔里的破口处，封堵破口，从而防止假腔破裂，假腔内残留的血液会自行凝固，最终形成疤痕，疤痕预示着李先生痊愈了，也诉说着在这里曾经演绎了一场惊心动魄的夺命战。
李先生得救了，但是有很多这样的患者没有被救过来。我们痛定思痛，尽管主动脉夹层势如猛虎，但它依然是可以预防的。针对主要幕后操纵者――高血压，我们要做到积极预防高血压，低盐低脂饮食，少喝酒不抽烟，多做体育运动，不给疾病创造滋生的条件；如果患有高血压，按时服药，合理膳食，定期体检，这些好习惯都可以把主动脉夹层拒之门外。
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