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腹膜透析是利用人体天然的半透膜——腹膜作为透析膜，由于腹膜毛细血管的内皮和基底膜的限制，过大的分子不能从腹膜透出，如红细胞、大分子的球蛋白等，通过弥散和超滤作用，达到清除代谢产物和纠正电解质紊乱的目的。腹膜透析是一种操作简单易掌握，可以外出旅游像正常人一样生活的治疗方法，对心脏和血管影响甚少。常见的护理问题有：①体液过多；②知识缺乏；③有感染的危险。体液过多【相关因素】肾功能不全。低蛋白血症。腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加。【主要表现】下肢或颜面浮肿，尿少。摄入过多致腹胀，呼吸困难。腹透液引流不畅致腹痛。【护理目标】病人体液量正常。【护理措施】严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。监测体重于透析前后以作对比。观察并准确记录透析液量、颜色、透明度、保持出入量相对平衡。监测24h出入水量。控制入量及输液速度。水肿严重者可用高渗腹透液脱水。蛋白质丢失过多时，嘱病人食高优质蛋白饮食，必要时静脉补充白蛋白。每周监测血糖2次。【重点评价】病人液体量是否正常，呼吸音是否清淅。二、知识缺乏【相关因素】初次接受腹透治疗。【主要表现】病人希望了解更多的信息，反复询问。对并发症认识不足。【护理目标】能正确掌握操作流程。有一定的无菌观念。【护理措施】在清洁、宽敝、明亮的场所进行操作，操作前应戴口罩、洗手。检查透析液的有效期、成分、澄明度，无误后置温箱内加温至35-37℃。正确运用加药方法和连接腹透管的方法。可适当调节速度，如有不畅时，应指导病人改变体位，腹透液流进去后病人感觉有便意是正常的，如有腹痛及其他不适与医生联系。戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。仔细观察流出液的色、质、量，如有无混浊，应留标本做细菌培养。定期空气消毒。【重点评价】对腹透的认识程度。病人自己操作能力。三、有感染的危险【相关因素】操作过程污染，如接口反复打开。慢性疾病病人抵抗力差。【主要表现】腹部不适，腹痛，腹透管附近压痛。腹透液灌注不畅或灌时病人诉不适。引流液混浊。【护理目标】病人不出现感染的症状和体征，如体温正常、白细胞计数及分类正常、引流液颜色正常、无腹痛腹胀腹肌紧张等现象。【护理措施】操作场所每日空气消毒2次，可用电子灭灯照射，或0.2%过氧乙酸喷雾。操作过程严格无菌技术。保持引流袋低于腹腔，防止逆流。透析液留腹期间应夹闭管道。保持腹透管敷料干燥，每周更换1次。观察插管周围皮肤有无红肿渗液。每日监测体温2次，每日检查血常规1次。鼓励病人做深呼吸或下床活动。指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。指导病人了解发生腹膜炎的诱因、腹腊炎的症状和体征及怎么样采取预防措施以取得合作。【重点评价】病人有无感染的症状和体征。引流液量和颜色是否正常。
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